هزینه فیزیوتراپی با بیمه تامین اجتماعی

شرایط دریافت کمک هزینه فیزیوتراپی با بیمه تامین اجتماعی این است که شخص، حق بیمه خود را در موعد مقرر به سازمان پرداخت نموده باشد. در صورت تجویز پزشک به انجام فیزیوتراپی و تهیه مدارک مورد نیاز، بیمه هزینه این نوع درمان را پرداخت می کند.

فیزیوتراپی Physiotherapy از جمله درمان های رایج در کشور می باشد که با هدف بهبود عملکرد اندام ها و کارکرد آن ها بر روی بیمار انجام شده و نقش بسیار موثری در درمان بیمارانی دارد که مشکلات آن ها مربوط به حوزه اسکلتی عضلانی است.

با توجه به هزینه بالای انجام فیزیوتراپی، بیمه تامین اجتماعی کمک هزینه ای را به منظور کمک به بیماران و متقاضیان فیزیوتراپی در نظر گرفته است. در این میان، ممکن است؛ این سوال برای برخی افراد مطرح شود که کمک هزینه فیزیوتراپی با دفترچه بیمه تامین اجتماعی چه قدر است و شرایط و مدارک لازم برای دریافت آن چه می باشد؟

از این رو، در ادامه مقاله حاضر، قصد داریم، پس از پرداختن به این موضوع که مبلغ کمک هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی چه قدر می باشد؛ به شرایط و مدارک لازم برای دریافت این کمک هزینه بپردازیم. سپس در خصوص نحوه دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی و مقدار تعرفه کمک هزینه آن صحبت خواهیم کرد و در نهایت، مدت زمان و نحوه پیگیری هزینه فیزیوتراپی دفترچه بیمه تامین اجتماعی یا هزینه فیزیوتراپی در بیمارستان دولتی بیان خواهد گردید. جهت کسب اطلاعات بیشتر در این خصوص، با ما همراه باشید.

مبلغ کمک هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی

امروزه یکی از مسائلی که اغلب افراد در استفاده از خدمات فیزیوتراپی با آن روبرو می باشند؛ بحث مربوط به هزینه‌ ها و مخارج مربوط به فیزیوتراپی می باشد. هزینه‌ ها و تعرفه‌ های بالای این نوع درمان؛ موجب شده است که بسیاری از افراد؛ از روش‌ های درمانی فیزیوتراپی استفاده نکرده و در نتیجه، موجب تشدید بیماری خود شوند. در این شرایط به افراد توصیه می شود تا از تعرفه با دفترچه آن اطلاع یابند.

سازمان تامین اجتماعی، به منظور جبران هزینه ها و کمک به این اشخاص، مبلغی را تحت عنوان کمک هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی در نظر گرفته است. یکی از سوالات متدوالی که در این میان، برای اشخاص مطرح می شود این است که مبلغ کمک هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی چه قدر است؟

در پاسخ به این سوال که مبلغ کمک هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی چه میزان است؛ باید بیان نمود که مبلغ این هزینه، با توجه به تعداد اعضایی که نیاز به فیزیوتراپی دارند و نیز دستگاه هایی که به منظور فیزیوتراپی استفاده می شوند، متفاوت است. به طور کلی بیمه تامین اجتماعی هزینه فیزیوتراپی با دستگاه های رایج الکتروتراپی نظیر تنس، اولتراسوند و... آن هم تنها برای دو عضو بدن و حداکثر به مدت 15 جلسه را می پذیرد. در صورتی که اعضای دیگر بدن بیمار؛ نیاز به فیزیوتراپی داشته باشد، متقاضی می بایست برگ بیمه تهیه نماید.

هزینه پرداختی از جانب بیمه با رعایت شرایط مذکور در بیمارستان خود تامین اجتماعی رایگان است. این هزینه در مراکز طرف قرارداد با تامین اجتماعی، با توجه به مندرجات قرارداد آن ها؛ متفاوت است و با توجه به محل عضو، میزان سختی درمان و نیز تجهیزات به کار رفته، متفاوت می باشد. هم چنین، اگر شخص در مراکز غیر طرف قرارداد، به انجام فیزیوتراپی اقدام نماید، کمک هزینه ای به وی اعطا نخواهد شد. 

شرایط دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی

در قسمت گذشته، به توضیح مبلغ کمک هزینه فیزیوتراپی با دفترچه تامین اجتماعی پرداخته و بیان نمودیم که مبلغ این کمک هزینه در بیمارستان های خود تامین اجتماعی، طرف قرارداد و غیر طرف قراداد، با یکدیگر متفاوت می باشد. در این بخش قصد داریم تا به توضیح شرایط دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی بپردازیم.

در توضیح شرایط دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی باید گفت که، مهم ترین شرط این است که فرد بیمه تامین اجتماعی بوده و حق بیمه مذکور را در مهلت مشخص شده پرداخت نموده باشد. بدیهی است که عدم پرداخت این حق بیمه در موعد مقرر، تکلیفی را بر عهده سازمان تامین اجتماعی قرار نمی دهد.

هم چنین، شخص، به منظور دریافت هزینه فیزیوتراپی از بیمه تامین اجتماعی، می بایست تایید پزشک را مبنی بر انجام فیزیوتراپی را کسب نماید. در صورت تجویز نسخه توسط متخصص تا 15 جلسه و در صورت تجویز توسط پزشک عمومی تا 10 جلسه می توان از خدمات فیزیوتراپی استفاده کرد. شرط دیگر این است که متقاضی، مدارک لازم در این خصوص را تهیه نماید که به جهت اطلاع علاقمندان، لیست مدارک لازم در قسمت بعدی مقاله، توضیح داده شده است.

مدارک لازم برای دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی

برای این که شخص بتواند کمک هزینه فیزیوتراپی را از بیمه تامین اجتماعی دریافت نماید، می بایست مدارک و اسناد لازم را در این خصوص تهیه نموده و به مراجع ذی صلاح تحویل دهد. لیست مدارک لازم برای دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی به شرح زیر می باشد:

برگه تایید پزشک مبنی بر تجویز فیزیوتراپی

مدارک و اسناد هویتی بیمار، نظیر کارت ملی، شناسنامه و .....

مدارک و اسناد دال بر پرداخت حق بیمه مربوطه به سازمان تامین اجتماعی

اسناد و مدارک پزشکی

فیش پرداختی مربوطه به هزینه های درمان (در صورتی که شخص پس از انجام فیزیوتراپی، برای دریافت هزینه های پرداختی به بیمه تامین اجتماعی مراجعه می نماید.)

ارائه کلیه اسناد فوق، به خصوص مدارک و اسناد دال بر پرداخت حق بیمه مربوطه به سازمان تامین اجتماعی، به منظور دریافت کمک هزینه فیزیوتراپی از بیمه، امری الزامی بوده و در صورت نقص در مدارک، کارگزاری بیمه با درخواست فرد موافقت نخواهد نمود.

نحوه دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی

در بخش های قبلی مقاله به توضیح شرایط و مدارک لازم برای کمک هزینه فیزیوتراپی​ پرداخته و در این خصوص بیان نمودیم که در صورت انجام فیزیوتراپی در مراکز خصوصی و غیر طرف قرارداد با بیمه تامین اجتماعی، هیچ کمک هزینه ای به بیمه شده تعلق نخواهد گرفت.

در خصوص نحوه دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی، اولین و مهم ترین نکته این است که انجام مراحل دریافت این کمک هزینه، به صورت حضوری بوده و مانند دریافت هزینه اروتز و پروتز بیمه تامین اجتماعی، از طریق ثبت درخواست در سامانه صورت نمی گیرد.

به منظور اخذ هزینه پرداختی بابت فیزیوتراپی از بیمه تامین اجتماعی، متقاضی می بایست پس از رعایت شرایط مذکور و تهیه اسناد و مدارک لازم، به کارگزاری بیمه تامین اجتماعی مراجعه نموده و فرآیند دریافت این کمک هزینه را به صورت حضوری طی نماید. کارگزار بیمه تامین اجتماعی، شخص یا موسسه‌ ای می باشد که واسطه انجام معاملات بیمه بین بیمه‌ گذار و بیمه‌ گر بوده و در مقابل آن، کارمزد دریافت می نماید. 

ذکر این نکته در این میان، حائز اهمیت است که اگر فرد، در حین پرداخت مبلغ فیزیوتراپی در مرکز درمانی، برای اخذ این کمک هزینه اقدام می نماید، مطابق با مندرجات قرارداد بین سازمان بیمه تامین اجتماعی و مرکز درمانی، کمک هزینه فیزیوتراپی از مبلغ پرداختی توسط متقاضی به مراکز پزشکی کسر خواهد گردید.

بیمه تامین اجتماعی چقدر از هزینه فیزیوتراپی را پرداخت می کند

یکی از پرسش های متداولی که برای افراد، در حوزه دریافت هزینه فیزیوتراپی از بیمه تامین اجتماعی مطرح می شود، این است که بیمه تامین اجتماعی چقدر از هزینه فیزیوتراپی را پرداخت می کند؟ به منظور پاسخ به این پرسش، این قسمت از مقاله به بیان میزان این هزینه اختصاص پیدا نموده است.

همانطور که پیش تر بیان شد، هزینه پرداختی بابت فیزیوتراپی در مراکز طرف قرارداد با بیمه، با توجه به تعداد اندام هایی که نیاز به فیزیوتراپی دارند و نیز، نوع تجهیزات و سختی درمان، متفاوت می باشد و نمی توان یک مبلغ ثابت را برای کمک هزینه فیزیوتراپی مشخص نمود و مراکز درمانی، با توجه به مندرجات قرارداد خود با بیمه تامین اجتماعی، نسبت به کسر هزینه ها از مبلغ پرداختی اقدام می نمایند.

در خصوص این که هزینه پرداختی از جانب بیمه تامین اجتماعی، در بیمارستان های خصوصی و غیر طرف قرارداد، چه میزان می باشد؛ باید بیان نمود که، هیچ کمک هزینه ای در بیمارستان های خصوصی بابت فیزیوتراپی، به فرد پرداخت نخواهد گردید. در بیمارستان های خود تامین اجتماعی و یا دولتی، انجام فیزیوتراپی به صورت رایگان می باشد.

مدت زمان پرداخت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی

پس از پرداختن به شرایط، مدارک، نحوه دریافت و مقدار کمک هزینه فیزیوتراپی توسط سازمان تامین اجتماعی، در این بخش از مقاله نوبت به بیان مدت زمان پرداخت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی می رسد.

در رابطه با مدت زمان پرداخت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی می توان بیان داشت که دریافت این کمک هزینه، بستگی به روند پیگیری فرد داشته و نمی توان در این خصوص، مدت زمان خاصی را برای پرداخت هزینه ها در نظر گرفت. اگر شخص در حین پرداخت هزینه فیزیوتراپی برای دریافت کمک هزینه، اقدام نموده باشد، بیمارستان خصوصی، دولتی و مرکز درمانی، با توجه به مندرجات قرارداد با بیمه، در همان زمان، کمک هزینه اعطایی از جانب بیمه را از مبلغ نهایی پرداختی توسط متقاضی کسر می نماید.

این امر، در زمانی که متقاضی پس از پرداخت هزینه ها، برای دریافت کمک هزینه به کارگزاری بیمه مراجعه می نماید، اندکی متفاوت می باشد و نمی توان زمان خاصی را برای پرداخت هزینه ها تعیین کرد. مدت زمان تهیه مدارک و اسناد لازم توسط متقاضی، زمان مراجعه وی به کارگزاری بیمه، بررسی پرونده در بیمه توسط کارشناسان و تایید نهایی، از جمله عواملی هستند که بر روی زمان پرداخت هزینه فیزیوتراپی توسط بیمه تامین اجتماعی اثر می گذارند.

پیگیری هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی

از جمله مسائلی که در زمینه دریافت هزینه فیزیوتراپی از بیمه تامین اجتماعی بروز می نماید، نحوه پیگیری این فرآیند می باشد. ممکن است که بسیاری از افراد، برای اخذ این هزینه از بیمه اقدام نموده باشند، اما در جریان پیگیری پرونده خود قرار نداشته و این سوال برای آن ها مطرح شود که پیگیری هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی به چه صورتی انجام می شود؟

در پاسخ به این پرسش می توان بیان نمود که از آن جایی که نحوه درخواست برای دریافت این هزینه به صورت حضوری می باشد، پیگیری هزینه فیزیوتراپی نیز به صورت حضوری و یا برقراری تماس تلفنی با کارگزاری محل ثبت درخواست صورت می گیرد و لذا در این خصوص نمی توان به صورت اینترنتی و یا از طریق سامانه بیمه تامین اجتماعی اقدام نمود. 

علاوه بر موارد قید شده در قسمت فوق؛ یعنی، روش حضوری و برقراری تماس تلفنی، افراد می توانند از طریق چک و کنترل نمودن شماره حساب معرفی شده به بیمه تامین اجتماعی (به منظور واریز کمک هزینه فیزیوتراپی)، اقدام به پیگیری واریز یا عدم واریز این هزینه نیز نمایند.

هزینه فیزیوتراپی در بیمارستان دولتی

تاکنون به مبلغ کمک هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی، شرایط دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی، مدارک لازم برای دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی، نحوه دریافت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی، بیمه تامین اجتماعی چقدر از هزینه فیزیوتراپی را پرداخت می کند، مدت زمان پرداخت هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی و پیگیری هزینه فیزیوتراپی بیمه تامین اجتماعی توضیح داده شد و در ادامه به هزینه فیزیوتراپی در بیمارستان دولتی پرداخته خواهد شد.

یکی از موضوعات تاثیر گذار هزینه درمان در مراکز دولتی و خصوصی داشتن بیمه است و دو موضوع مهم برای تاثیر بیمه بر روی هزینه فیزیوتراپی در بیمارستان های دولتی برای افراد وجود دارد که عبارت است از :

شرکت بیمه فرد خدماتی نظیر فیزیوتراپی را پوشش دهد.

مرکز درمانی یا بیمارستان دولتی که فرد به آن مراجعه کرده با شرکت بیمه فرد قرارداد داشته باشد.

همچنین لازم است ذکر شود که از آنجایی که در مراکز دولتی بخشی از هزینه و امکانات مانند خرید تجهیزات، هزینه اجاره یا خرید ساختمان بیمارستان، کلینیک توسط دولت پرداخت می شود هزینه های درمانی برای بیماران کمتر است بنابراین هزینه فیزیوتراپی در مراکز دولتی از خصوصی کمتر است.

برای دریافت اطلاعات بیشتر در مورد دریافت هزینه فیزیوتراپی با بیمه تامین اجتماعی در کانال تلگرام عقود و قراردادها عضو شوید. کارشناسان مرکز مشاوره حقوقی دینا نیز آماده اند تا با ارائه خدمات مشاوره حقوقی تلفنی دینا به سوالات شما عزیزان پیرامون دریافت هزینه فیزیوتراپی با بیمه تامین اجتماعی پاسخ دهند.