هزینه اسلیو معده با بیمه تامین اجتماعی

از جمله شرایط دریافت کمک هزینه اسلیو معده با بیمه تامین اجتماعی و رایگان شدن مبلغ عمل، این است که شخص، از جانب پزشک خود سازمان تامین اجتماعی، برگه ای مبنی بر تجویز انجام عمل اسلیو معده را ارائه نموده و دارای شاخص توده بدنی بالای 40 باشد.

اشخاصی که دارای اضافه وزن می باشند، همواره به دنبال یافتن راهی هستند که از طریق آن، وزن خود را کاهش داده و بتوانند سلامتی خود را هر چه بهتر، حفظ نمایند. بهترین روش، برای چنین افرادی؛ انجام ورزش به طور منظم و رعایت رژیم غذایی سالم می ­‌باشد، اما از آن جایی که این روش، کمی زمان بر بوده، امروزه، افراد تمایل دارند که به روش های سریع تر، نظیر اسلیو معده روی آورند.

با توجه به هزینه بالای انجام اسلیو معده، بیمه تامین اجتماعی کمک هزینه ای را به منظور کمک به بیماران و متقاضیان در نظر گرفته است. در این میان، ممکن است؛ این سوال برای برخی افراد مطرح شود که کمک هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی چه قدر است و شرایط و مدارک لازم برای دریافت آن چه می باشد؟

از این رو، در ادامه مقاله حاضر، قصد داریم، پس از پرداختن به این موضوع که مبلغ کمک هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی چه قدر می باشد؛ به شرایط و مدارک لازم برای دریافت این کمک هزینه بپردازیم. سپس در خصوص نحوه دریافت هزینه اسلیو معده و بای پس بیمه تامین اجتماعی و مقدار کمک هزینه آن صحبت خواهیم کرد و در نهایت، مدت زمان و نحوه پیگیری هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی بیان خواهد گردید. جهت کسب اطلاعات بیشتر در این خصوص، با ما همراه باشید.

مبلغ کمک هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی

همانطور که پیش تر بیان شد، در حال حاضر، عمل اسلیو معده، از جمله راه های درمانی برای رفع چاقی مفرط می باشد. برخلاف عمل بای پس معده که در آن هیچ بخشی از معده شخص، از شکم وی خارج نمی‌ گردد، در اسلیو معده ۷۵ تا ۸۰ درصد معده فرد؛ از شکم او برداشته شده و خارج می گردد. با این حال، انجام این عمل، در عین سریع و غیر قابل بازگشت بودن، دارای هزینه های بسیار زیادی می باشد.

سازمان تامین اجتماعی، به منظور جبران هزینه ها و کمک به این اشخاص، مبلغی را تحت عنوان کمک هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی در نظر گرفته است. یکی از سوالات متدوالی که در این میان، برای اشخاص مطرح می شود؛ این است که مبلغ کمک هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی چه قدر است؟

در پاسخ به این سوال که مبلغ کمک هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی چه میزان است؛ باید بیان نمود که مبلغ این هزینه، در مراکز درمانی و درمانگاه های دولتی خود بیمه تامین اجتماعی نظیر بیمارستان میلاد کاملا هزینه ها را پوشش داده و از بابت عمل اسلیو معده، هزینه ای از متقاضی اخذ نمی شود. این هزینه در مراکز طرف قرارداد با تامین اجتماعی، با توجه به مندرجات قراردادی که بین تامین اجتماعی و مرکز درمانی منعقد می شود؛ متفاوت بوده و درصدی از هزینه را در بر می گیرد.

هم چنین، اگر شخص در مراکز غیر طرف قرارداد، به انجام اسلیو معده اقدام نماید، کمک هزینه به وی اعطا می گردد که البته، مبلغ کمک هزینه اعطایی؛ نسبت به بیمارستان های دولتی خود تامین اجتماعی کمتر می باشد و بخش قابل توجهی از هزینه ها توسط خود شخص پرداخت می گردد.

شرایط دریافت هزینه اسلیو و بای پس معده بیمه تامین اجتماعی

در قسمت گذشته، به توضیح مبلغ کمک هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی پرداخته و بیان نمودیم که مبلغ این کمک هزینه در بیمارستان های دولتی خود تامین اجتماعی نظیر بیمارستان میلاد، طرف قرارداد و غیر طرف قراداد، با یکدیگر متفاوت می باشد. در این بخش قصد داریم تا به توضیح شرایط دریافت هزینه اسلیو و بای پس معده بیمه تامین اجتماعی بپردازیم.

در توضیح شرایط دریافت هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی باید گفت که، مهم ترین شرط این است که فرد بیمه تامین اجتماعی بوده و حق بیمه مذکور را در مهلت مشخص شده پرداخت نموده باشد. بدیهی است که عدم پرداخت این حق بیمه در موعد مقرر، تکلیفی را بر عهده سازمان تامین اجتماعی قرار نمی دهد.

هم چنین، اگر شخص، اسلیو معده را در مراکز درمانی خود تامین اجتماعی انجام می دهد، می بایست پزشک متخصص خود مرکز؛ برای آن ها، به منظور درمان، انجام عمل اسلیو معده را تجویز نماید تا هزینه آن، به طور رایگان برای متقاضی محاسبه شود.

هم چنین، از دیگر شرایطی که برای پرداخت هزینه اسلیو معده از جانب تامین اجتماعی در نظر گرفته شده است، داشتن شاخص توده بدنی بالای ۴۰ در این افراد است. علاوه بر این، شرط دیگر این است که متقاضی، مدارک لازم در این خصوص را تهیه نماید که به جهت اطلاع علاقمندان، لیست مدارک لازم در قسمت بعدی مقاله، توضیح داده شده است. دریافت کمک هزینه بای پس معده نیز شرایطی، مطابق با اسلیو معده دارد.

مدارک لازم برای دریافت هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی

برای این که شخص بتواند کمک هزینه اسلیو و بای پس معده را از بیمه تامین اجتماعی دریافت نمایند، می بایست مدارک و اسناد لازم را در این خصوص تهیه نموده و به کارگزاری بیمه تحویل دهد. لیست مدارک لازم برای دریافت هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی به شرح زیر می باشد:

برگه تایید پزشک خود سازمان تامین اجتماعی مبنی بر تجویز اسلیو معده

مدارک و اسناد هویتی بیمار، نظیر کارت ملی، شناسنامه و .....

مدارک و اسناد دال بر پرداخت حق بیمه مربوطه به سازمان تامین اجتماعی

اسناد و مدارک مربوط به بستری شدن در بیمارستان 

فیش پرداختی مربوطه به هزینه های درمان (در صورتی که شخص پس از انجام اسلیو معده، برای دریافت هزینه های پرداختی به بیمه تامین اجتماعی مراجعه می نماید.)

ارائه کلیه اسناد فوق، به خصوص مدارک و اسناد دال بر پرداخت حق بیمه مربوطه به سازمان تامین اجتماعی، به منظور دریافت کمک هزینه اسلیو معده از بیمه، امری الزامی بوده و در صورت نقص در مدارک، کارگزاری بیمه با درخواست فرد موافقت نخواهد نمود.

نحوه دریافت هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی

در بخش های قبلی مقاله به توضیح شرایط و مدارک لازم برای دریافت کمک هزینه اسلیو و بای پس معده پرداخته و در این خصوص بیان نمودیم که در صورت انجام اسلیو معده در مراکز غیر طرف قرارداد و خصوصی، کمک هزینه کمتری نسبت به انجام عمل در مراکز درمانی خود تامین اجتماعی نظیر بیمارستان میلاد، به فرد تعلق می گیرد.

در خصوص نحوه دریافت هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی، اولین و مهم ترین نکته این است که انجام مراحل دریافت این کمک هزینه، به صورت حضوری بوده و مانند دریافت هزینه اروتز و پروتز بیمه تامین اجتماعی، از طریق ثبت درخواست در سامانه صورت نمی گیرد.

به منظور اخذ هزینه پرداختی بابت اسلیو معده از بیمه تامین اجتماعی، متقاضی می بایست پس از رعایت شرایط مذکور و تهیه اسناد و مدارک لازم، به کارگزاری بیمه تامین اجتماعی مراجعه نموده و فرآیند دریافت این کمک هزینه را به صورت حضوری طی نماید. کارگزار بیمه تامین اجتماعی، شخص یا موسسه‌ ای می باشد که واسطه انجام معاملات بیمه بین بیمه‌ گذار و بیمه‌ گر بوده و در مقابل آن، کارمزد دریافت می نماید. 

ذکر این نکته در این میان، حائز اهمیت است که اگر فرد، در حین پرداخت مبلغ اسلیو معده در مرکز درمانی، برای اخذ این کمک هزینه اقدام می نماید، مطابق با مندرجات قرارداد بین سازمان بیمه تامین اجتماعی و مرکز درمانی، کمک هزینه اسلیو معده از مبلغ پرداختی توسط متقاضی به مراکز پزشکی کسر خواهد گردید.

بیمه تامین اجتماعی چقدر از هزینه اسلیو معده را پرداخت می کند؟

یکی از پرسش های متداولی که برای افراد، در حوزه دریافت هزینه اسلیو معده از بیمه تامین اجتماعی مطرح می شود این است که بیمه تامین اجتماعی چقدر از هزینه اسلیو معده را پرداخت می کند؟ به منظور پاسخ به این پرسش، این قسمت از مقاله به بیان میزان این هزینه اختصاص پیدا نموده است.

همانطور که پیش تر بیان شد، هزینه پرداختی بابت اسلیو معده در مراکز درمانی خود تامین اجتماعی به صورت کاملا رایگان می باشد و شخص هزینه ای را از این بابت پرداخت نخواهد نمود. البته پرداخت این کمک هزینه از جانب تامین اجتماعی، منوط به این است که شرایط ذکر شده، کاملا رعایت شده باشد. 

مبلغ این کمک هزینه، در مراکز طرف قرارداد با بیمه، با توجه به مندرجات قرارداد بین بیمه و مرکز درمانی، متفاوت می باشد و نمی توان یک مبلغ ثابت را برای کمک هزینه اسلیو معده مشخص نمود و مراکز درمانی، با توجه به مندرجات قرارداد خود با بیمه تامین اجتماعی، نسبت به کسر هزینه ها از مبلغ پرداختی اقدام می نمایند.

در خصوص این که هزینه پرداختی از جانب بیمه تامین اجتماعی، در بیمارستان های خصوصی و غیر طرف قرارداد؛ به چه میزان می باشد؛ باید بیان نمود که مبلغ این کمک هزینه، در صورت پذیرش توسط کارگزاری تامین اجتماعی، به متقاضی پرداخت شده، ولی این هزینه، کاملا مبلغ عمل اسلیو معده را تحت پوشش خود قرار نمی دهد و شخص باید بخش قابل توجهی از هزینه ها را خود پرداخت نماید.

مدت زمان پرداخت هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی

پس از پرداختن به شرایط، مدارک، نحوه دریافت و مقدار کمک هزینه اسلیو معده توسط سازمان تامین اجتماعی، در این بخش از مقاله نوبت به بیان مدت زمان پرداخت هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی می رسد.

در رابطه با مدت زمان پرداخت هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی می توان بیان داشت که دریافت این کمک هزینه، بستگی به روند پیگیری فرد داشته و نمی توان در این خصوص، مدت زمان خاصی را برای پرداخت هزینه ها در نظر گرفت. اگر شخص در حین پرداخت هزینه اسلیو معده برای دریافت کمک هزینه، اقدام نموده باشد، بیمارستان و مرکز درمانی، با توجه به مندرجات قرارداد با بیمه، در همان زمان، کمک هزینه اعطایی از جانب بیمه را از مبلغ نهایی پرداختی توسط متقاضی کسر می نماید.

این امر، در زمانی که متقاضی پس از پرداخت هزینه ها، برای دریافت کمک هزینه به کارگزاری بیمه مراجعه می نماید، اندکی متفاوت می باشد و نمی توان زمان خاصی را برای پرداخت هزینه ها تعیین کرد. مدت زمان تهیه مدارک و اسناد لازم توسط متقاضی، زمان مراجعه وی به کارگزاری بیمه، بررسی پرونده در بیمه توسط کارشناسان و تایید نهایی، از جمله عواملی هستند که بر روی زمان پرداخت هزینه اسلیو معده توسط بیمه تامین اجتماعی اثر می گذارند.

پیگیری هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی

از جمله مسائلی که در زمینه دریافت هزینه اسلیو معده از بیمه تامین اجتماعی بروز می نماید، نحوه پیگیری این فرآیند می باشد. ممکن است که بسیاری از افراد، برای اخذ این هزینه از بیمه اقدام نموده باشند، اما در جریان پیگیری پرونده خود قرار نداشته و این سوال برای آن ها مطرح شود که پیگیری هزینه اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی به چه صورتی انجام می شود؟

در پاسخ به این پرسش می توان بیان نمود که از آن جایی که نحوه درخواست برای دریافت این هزینه به صورت حضوری می باشد، پیگیری هزینه اسلیو معده نیز به صورت حضوری و یا برقراری تماس تلفنی با کارگزاری محل ثبت درخواست صورت می گیرد و لذا در این خصوص نمی توان به صورت اینترنتی و یا از طریق سامانه بیمه تامین اجتماعی اقدام نمود. 

علاوه بر موارد قید شده در قسمت فوق؛ یعنی، روش حضوری و برقراری تماس تلفنی، افراد می توانند از طریق چک و کنترل نمودن شماره حساب معرفی شده به بیمه تامین اجتماعی (به منظور واریز کمک هزینه اسلیو معده)، اقدام به پیگیری واریز یا عدم واریز این هزینه نیز نمایند.

برای دریافت اطلاعات بیشتر در مورد دریافت هزینه اسلیو معده با بیمه تامین اجتماعی در کانال تلگرام عقود و قراردادها عضو شوید. کارشناسان مرکز مشاوره حقوقی دینا نیز آماده اند تا با ارائه خدمات مشاوره حقوقی تلفنی دینا به سوالات شما عزیزان پیرامون دریافت هزینه اسلیو معده با بیمه تامین اجتماعی پاسخ دهند.