افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی

ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، به دو روش مراجعه حضوری به دفاتر پیشخوان دولت و ورود به سامانه خدمات غیر حضوری شهروندی بیمه سلامت، برای بیمه شدگان اصلی که سرپرست بوده، امکان پذیر می باشد. برای استعلام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی با کد ملی نیز می توان از یکی از این دو روش، استفاده نمود.

در هریک از بیمه های درمانی که از سوی صندوق هایی نظیر صندوق کارکنان دولت و تامین اجتماعی ارائه شده، علاوه بر بیمه شده اصلی، افراد تحت تکفل وی نیز با شرایطی، تحت پوشش بیمه قرار می گیرند. بیمه خدمات درمانی سلامت نیز مستثنی از این حالت نبوده و افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، همچون بیمه شده اصلی، از مزایای این بیمه بهره مند می شوند.

نکته ای که باید در این رابطه، مورد توجه قرار گیرد، این مساله بوده که ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، نیازمند دارا بودن شرایط قانون، طی کردن روند قانونی ثبت نام و پرداخت هزینه های مربوطه می باشد که لازم است مورد توجه متقاضیان، قرار گیرد. 

لذا، در این مقاله، پس از توضیح شرایط ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، مراحل و نحوه این ثبت نام، استعلام با کد ملی ، ویرایش و به روزرسانی و حذف این افراد را توضیح داده و در پایان، هزینه ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی را بررسی خواهیم کرد.

شرایط ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی

در هریک از بیمه های درمانی که از سوی صندوق هایی نظیر صندوق کارکنان دولت و تامین اجتماعی ارائه شده، علاوه بر بیمه شده اصلی، افراد تحت تکفل وی نیز با شرایطی، تحت پوشش بیمه قرار می گیرند. بیمه خدمات درمانی سلامت نیز مستثنی از این حالت نبوده و افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، همچون بیمه شده اصلی، از مزایای این بیمه بهره مند می شوند.
به همین دلیل، در این بخش، به این سوال پاسخ خواهیم داد که شرایط ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی چیست و سپس، در بخش های بعد، نحوه ثبت نام اینترنتی، استعلام با کد ملی، ویرایش و حذف این افراد را توضیح خواهیم داد.

اولین شرط از شرایط ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، شامل همسر، فرزند، پدر و مادر بیمه شده اصلی، آن است که فرد تحت تکفل، دارای بیمه پایه، نباشد. بنابراین، به عنوان مثال، اگر فرزند دختر مجرد بیمه شده اصلی خدمات درمانی، تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی باشد، حق ثبت نام بیمه خدمات درمانی را نخواهد داشت.

یکی دیگر از شرایط ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، آن است که این بیمه، برای فرزندان پسر تا 22 سالگی و در صورت ادامه تحصیل، تا 25 سالگی و برای فرزندان دختر تا زمان ازدواج یا اشتغال، به عنوان افراد تحت تکفل بیمه شده اصلی، قابل ثبت نام و دریافت می باشد.

البته، طبق اعلام سازمان بیمه سلامت ایران، فرزندان بالای 18 سال، این امکان را داشته از تحت تکفل بودن بیمه گذار در رابطه با بیمه، خارج گردیده و خود به عنوان بیمه شده اصلی، به روش اینترنتی یا مراجعه حضوری به دفاتر پیشخوان دولت، برای ثبت نام بیمه سلامت اقدام نمایند.

شرط مهم دیگر برای ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، این شرط بوده که ثبت نام باید به صورت خانواری انجام گیرد. یعنی بیمه شده اصلی و تمام افراد تحت تکفل وی که دارای بیمه پایه نبوده، باید برای ثبت نام اقدام کرده و بنابراین، به عنوان مثال، امکان ثبت نام بیمه شده اصلی و صرفا، یکی از افراد تحت تکفل وی وجود ندارد.

ثبت نام اینترنتی افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی

در صورتی که شرایط لازم برای ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، وجود داشته باشد، بیمه شده اصلی می تواند برای ثبت نام بیمه افراد تحت تکفل خود، اقدام نماید از آنجا که این ثبت نام، دارای روش و نحوه خاصی بوده، در این بخش، به توضیح روش ها و نحوه ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، خواهیم پرداخت.

اولین روش از روش های نحوه ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، روش مراجعه حضوری بوده که در این روش، لازم است تا سرپرست که بیمه شده اصلی محسوب می گردد، با در دست داشتن مدارک لازم، به یکی از دفاتر پیشخوان دولت، مراجعه نماید.

ابتدا، متقاضی باید در مرورگر دستگاه خود، آدرس سامانه بیمه سلامت ایران، یعنی ihio.gov.ir را جست و جو کرده و پس از ورود به صفحه اصلی سامانه، دکمه ورود به سامانه را بزند.

همانطور که در تصویر زیر ملاحظه می شود، متقاضی باید بر روی دکمه ثبت نام، کلیک نماید.

در این مرحله از مراحل ثبت نام اینترنتی افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، فرد باید کد ملی خود را به عنوان سرپرست، وارد کرده و سپس، عدد تصویر امنیتی را نیز در کادر مشخص شده، وارد نموده و در انتها، بر روی دکمه مرحله بعدی، کلیک کند.

در صفحه جدید، لازم است اطلاعات مربوط به نام و نام خانوادگی، تاریخ تولد و جنسیت سرپرست یا همان بیمه شده اصلی، در کادرهای تعیین شده، وارد گردیده و در پایان، بر روی دکمه مرحله بعد کلیک شود.

در این مرحله از مراحل ثبت نام اینترنتی افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، متقاضی باید کد پستی محل اقامت خود و آدرس دریافت دفترچه را مشخص کرده و در انتها، بر روی دکمه ثبت، کلیک نماید.

در این مرحله، لازم است تا فرد، اطلاعات افراد تحت تکفل خود را وارد کرده و برای ثبت آنها اقدام نماید. برای ثبت نام هر یک از افراد تحت تکفل، لازم است تا بر روی دکمه عضو دیگری ثبت می نمایم، کلیک شده و اطلاعات هر فرد تحت تکفل، وارد و تایید شود.

پس از اینکه اطلاعات تمام افراد تحت تکفل، وارد گردید، باید بر روی دکمه درخواست پوشش بیمه ای، کلیک شود.

در آخرین مرحله از مراحل ثبت نام اینترنتی افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، سامانه، تعرفه حق بیمه سرپرست و افراد تحت تکفل وی را نشان می دهد. پس از پرداخت این تعرفه، ثبت نام بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل وی خاتمه یافته و متقاضی می تواند ضمن استعلام سوابق بیمه ای، از مزایای بیمه خدمات درمانی نیز بهره مند گردد.

لازم به ذکر است که روش ثبت نام اینترنتی افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، برای افراد دارای بیماری های خاص، شامل ام اس، پیوند کلیه، دیالیز، تالاسمی ‌و هموفیلی و بیمه شدگان صندوق روستاییان، عشایر و شهرهای زیر 20 هزار نفر، امکان پذیر نبوده و این افراد برای ثبت نام، باید به یکی از دفاتر پیشخوان دولت، مراجعه نمایند.

همچنین، در صورتی که متقاضی و افراد تحت تکفل وی، در دهک 1 تا 3 قرار داشته، در مرحله پرداخت هزینه، می توانند، بر روی دکمه ( اینجانب توان پرداخت حق بیمه خود و خانواده خود را ندارم و تقاضای بهره مندی از رایانه حمایتی دولت را دارم) کلیک کرده و پس از بررسی های لازم، برای ثبت نام رایگان اقدام نمایند.

مشاهده و استعلام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی با کد ملی

همانطور که ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، به دو روش مراجعه حضوری به دفتر پیشخوان دولت(با نوبت گیری این دفاتر از طریق سایت نوبت دهی دفاتر پیشخوان) و روش اینترنتی امکان پذیر بوده، استعلام این افراد نیز از طریق هر دو روش، امکان پذیر می باشد. لذا، در ادامه، به این سوال پاسخ خواهیم داد که نحوه مشاهده و استعلام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی با کد ملی، به صورت غیر حضوری، به چه صورت است؟

در روش اول، این امکان برای بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل وی وجود داشته تا با شماره گیری کد دستوری #۱۶۶۶* ( ستاره ۱۶۶۶ مربع) با تلفن همراه، برای استعلام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی با کد ملی، اقدام نماید. بدین منظور، لازم است تا متقاضی، پس از شماره گیری این کد، گزینه 1 یعنی اعتبار بیمه ای را انتخاب کرده و سپس، با وارد کردن کد ملی، امکان استعلام بیمه را خواهد داشت.

در روش دوم استعلام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، یعنی روش اینترنتی، متقاضی، می تواند پس از ورود به سامانه بیمه سلامت ایران، به آدرس ihio.gov.ir برای استعلام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی با کد ملی، اقدام نمایند.

ویرایش و بروزرسانی افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی

در صورتی که یک یا برخی از افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، از کفالت فرد خارج شوند یا اینکه در مواردی مانند تولد فرزند جدید یا ازدواج بیمه شده اصلی، لازم است تا برای ویرایش و بروزرسانی افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، اقدام شده که روش ها و نحوه انجام آن، به صورت زیر می باشد:

مراجعه حضوری: در روش مراجعه حضوری، متقاضی می تواند با مراجعه حضوری به یکی از دفاتر پیشخوان خدمات دولت، با ارائه مدارک لازم، برای ویرایش و بروزرسانی افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، اقدام نماید.

روش اینترنتی: در روش اینترنتی، این امکان برای متقاضی وجود داشته تا پس از ورود به سایت بیمه سلامت ایران، به آدرس ihio.gov.ir به ویرایش و بروزرسانی افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، بپردازد.

حذف افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی

در بخش های قبل در مورد ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، نحوه استعلام با کد ملی و ویرایش اطلاعات این افراد، صحبت کرده و گفتیم که جهت ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، اشخاص مزبور، باید از چه شرایطی برخوردار باشند.

در این بخش، قصد داریم به این سوال پاسخ دهیم که نحوه حذف افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، به چه صورت بوده و در حالتی که یکی از این افراد، شرایط بیمه خدمات درمانی را از دست داد، به چه صورت باید برای ابطال بیمه وی اقدام کرد؟

در پاسخ به این سوال که نحوه حذف افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، به چه صورت است، باید گفت، سرپرست یا بیمه شده اصلی می تواند با مراجعه به یکی از دفاتر پیشخوان دولت و با تکمیل فرم مربوطه، درخواست خود برای حذف هر یک از افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی را به این دفتر، ارائه کرده و برای سازمان بیمه سلامت، ارسال نماید.

هزینه ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی

ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، همچون ثبت نام سایر انواع بیمه، نیازمند پرداخت هزینه بوده، هرچند، گاهی بسته به وضعیت مالی متقاضی، ممکن است معافیت هایی برای این افراد، در نظر گرفته شود. لذا در این بخش، به بررسی هزینه ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، خواهیم پرداخت.

دهک های 1 تا 3 ، بدون پرداخت حق بیمه و به صورت رایگان و در قالب بیمه سلامت همگانی، می توانند برای ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی اقدام نمایند؛ ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، برای دهک 4 با پرداخت 10% از حق بیمه مصوب، در بخش بیمه سلامت همگانی، امکان پذیر می باشد؛ دهک های 5 و 6 با پراخت 25% از حق بیمه مصوب، در بخش بیمه سلامت همگانی، تحت پوشش بیمه، قرار می گیرند.

ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، برای دهک های 7 و 8 با پراخت 50% از حق بیمه مصوب دربخش بیمه ایرانیان، امکان پذیر بوده و در نهایت، دهک های 9 و 10 با پراخت 100% از حق بیمه مصوب در بخش بیمه ایرانیان، برای ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی، اقدام خواهند کرد.

برای دریافت اطلاعات بیشتر در مورد ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی در کانال تلگرام موضوعات حقوقی عضو شوید. کارشناسان مرکز مشاوره حقوقی دینا نیز آماده اند تا با ارائه خدمات مشاوره حقوقی تلفنی دینا به سوالات شما عزیزان پیرامون ثبت نام افراد تحت تکفل بیمه خدمات درمانی پاسخ دهند.